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2022-05-26 09:44

已经有猴痘疫苗了但并不是每个人都需要它

全球猴痘病例数继续增长,引起人们对如何保护自己的关注。迄今为止,世界卫生组织报告说,在12个国家中,最近出现的病毒已证实92例,28例可能的病例仍在调查中。关于最近的疫情,令公共卫生官员感到震惊的是,猴痘在这些国家通常不常见或已知传播;它在中非和西非的部分地区流行,但在欧洲和北美国家(包括美国)却没有,这些国家目前的感染人数正在上升。美国创下今年5月18日在马萨诸塞州的第一个案例,和官员从美国疾病控制和预防中心(CDC) 5月23日在一份简报中表示,该机构正与国家卫生部门在纽约,佛罗里达,犹他州调查四个额外的潜在情况。

好消息是,已经有一种经过批准的、有效的、相对较新的猴痘疫苗存在。但是美国人需要接种疫苗吗?

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由丹麦公司巴伐利亚的北欧和命名Jynneos,疫苗使用活的版本的天花病毒改造,不能在体内复制或引起感染,但是仍然可以激活免疫系统抵御天花和山猴痘病毒保护人们免受感染。根据对在猴痘病毒传播多年的非洲接种过疫苗的人进行的研究,间隔28天接种两剂疫苗,可使人们免受猴痘感染的效力高达85%。2019年,美国食品和药物管理局(FDA)批准了这种药物,用于预防天花和猴痘。

美国人通常不会接种这两种疾病的疫苗。但在2021年11月,美国疾病控制与预防中心的免疫实践咨询委员会(ACIP)考虑了谁应该接种猴痘疫苗的问题,因为美国的病例是在人们前往猴痘流行的非洲地区后发生的。在分析了现有的研究之后,ACIP建议那些暴露和感染风险最高的人——包括在实验室研究猴痘病毒的科学家,可能治疗这些职业病例的第一反应者,以及照顾感染病人的卫生保健工作者——应该接种疫苗。疾控中心主任Rochelle Walensky博士接受了这些建议,但还没有在该机构的出版物MMWR上发表,这将使这些建议成为官方的。

美国疾病控制与预防中心痘病毒和狂犬病部门的副主任布雷特·彼得森说:“ACIP在考虑可能有[猴痘]职业风险的所有不同人群方面做得非常好。”但他说,那是在目前的聚集性病例出现之前,委员会成员主要关注的是如何最好地保护职业风险高的人不被感染,因为在更广泛的人群中没有出现病例的重大危险。鉴于最新的发展情况,该建议可在公布之前进行修改,以便就为出现更多病例时可能接触到的其他人接种疫苗的最佳策略提供额外指导。

“可能需要呼吁美国疾病控制和预防中心发布的决定ACIP对猴痘疫苗的使用,鉴于最近的情况下,”大卫·弗里德曼博士说,传染病的名誉教授伯明翰阿拉巴马大学和美国热带医学和卫生学会的当选总统。

一种可能的疫苗接种方法

与COVID-19疫苗不同,给人们接种猴痘疫苗可能不会涉及大规模运动,因为猴痘不像SARS-CoV-2那样具有传染性或容易传播。猴痘于1958年被发现,并以猴群命名,这是该病毒首次被发现的研究研究的一部分。近年来,主要在尼日利亚和喀麦隆等中非和西非国家报告了人间病例,其中西非病毒在尼日利亚广泛传播,导致疾病不像中非病毒那么严重。作为痘病毒,其症状与天花相似,包括发烧、肌肉疼痛和头痛。然而,与天花不同的是,猴痘也会导致淋巴结肿大,在最初发热几天后,标志性的病变开始在全身出现,最终发展成更大的充满液体的小泡和脓疱,然后形成痂。大多数患者在不接受治疗的情况下会在两到四周后康复,尽管抗病毒治疗可能会有所帮助,特别是对那些免疫系统薄弱的人。在5月23日的新闻发布会上,美国疾病控制与预防中心的科学家们指出,显示这些抗病毒治疗对人类患者有效的数据仍然有限,而且大多数支持使用它们的数据来自于动物研究。

这种病毒可以通过多种途径传播,最常见和最直接的是通过皮肤破裂或与体液接触。猴痘也可以通过打喷嚏或唾液中的呼吸道飞沫在人与人之间传播——尽管感染不太可能通过这种方式发生,而更可能发生在与携带病毒的病变直接接触时。

这就是为什么猴痘疫苗很可能涉及专家所说的一种环策略,并且只对那些接触过感染者的人进行免疫接种。弗里德曼说:“如果该国报告了一个病例,一个公共卫生特警队就会出动,查明谁是第一个病例的密切接触者,并只对那些密切接触者接种疫苗,而不是对整个城市或郊区接种疫苗。”“因为猴痘不是一种主要通过呼吸道传播的病毒,你不会看到大量的感染者。所以你可以在已知病例周围接种疫苗。”

彼得森说,如果采用这种方法,“我们的国家战略储备中有足够的疫苗为整个美国人口接种。”“我相信在这种情况下有足够的疫苗可用。”美国该疫苗获得批准后,美国与巴伐利亚北欧公司签订的最初合同要求在数年内向库存提供2800万剂疫苗。但由于其中一些剂量是在2019年前后交付的,有些已经过期,协议条款要求该公司用新生产的剂量替换过期的剂量。

美国疾病控制与预防中心高后果病原体和病理学部门副主任珍妮弗·麦克奎斯顿(Jenni日本房产网fer McQuiston)队长在新闻发布会上说,目前大约有1,000剂疫苗可供使用,巴伐利亚北欧公司预计将增加生产以增加供应。此外,美国将于5月18日美国卫生与公众服务部下属的生物医学高级研究与发展局(BARDA)要求在现有的库存中增加1300万剂冷冻疫苗。彼得森说,目前储存的疫苗是以液体的形式生产的,然后冷冻起来,这使它们的保质期更短。较新的冷冻干燥版本首先被制成粉末,使其更能抵抗温度变化,然后在注射前进行重组。但这些更稳定的疫苗要到2023年和2024年才会出现。

麦克奎斯顿补充说,到目前为止,马萨诸塞州卫生部的官员已经确认了美国唯一确诊的猴痘病例的200多名密切接触者,其中大多数是医护人员,其中一些接触者已经用国家储备的疫苗接种了疫苗。

储备也包含不同的剂量,年长的天花疫苗,尚未审查或FDA批准的专门为猴痘,但也可以用来保护人们反对后者的疾病,因为病毒相关和镜头可以产生免疫力,可以用两种病毒交叉反应。该疫苗名为“ACAM2000”,虽然在美国、澳大利亚、新加坡等地得到了预防天花的批准,但会引起心脏组织发炎等副作用,免疫力较弱的人不宜使用。与Jynneos不同的是,ACAM2000是围绕一种残疾的猴痘病毒构建的,这种病毒虽然不能致病,但仍然能够复制。Jynneos是专门为那些免疫系统受损的人提供接种天花疫苗的选择,但它的安全性导致FDA批准它也适用于普通人群。该疫苗的交叉反应能力和产生对猴痘的免疫保护,使其具有双重作用。弗里德曼说:“重要的是要知道,人们不需要详细的健康检查就可以得到Jynneos。”

没有足够证据表明最近爆发开始位置和方式,但欧洲的集群涉及与男性发生性关系的男性,和“许多这样的全球报道猴痘病例发生在性网络,”荷兰国际集团(ing)达蒙博士说,与美国疾病预防与控制中心痘病毒专家,该机构的网站上在一份声明中。

对最近病例猴痘病毒的首次基因分析表明,它们起源于尼日利亚,该病毒的两种常见版本之一在那里流行,并通过受感染的旅行者传播到世界其他地区。但研究人员将继续进一步分析遗传数据,以了解最新的病例群集是否以及如何相关。

与此同时,如果疫情在规模和范围上显著增长,足以保证免疫接种,美国卫生专家相信,将有足够剂量的疫苗分发给可能需要的美国人。