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2022-06-29 06:14

世界如何学会应对流感

一种疾病“地方性”是什么意思?

这并不意味着疾病消失了。当流行病学家使用“地方性”这个词时,他们的意思是一种疾病在一段时间内在一个地点的预期水平上发生,流行病学家René Najera解释说,他是《疫苗的历史》的编辑,《疫苗的历史》是费城医师学院的一个在线资源。

“地方病也并不意味着一种疾病不再有害。疟疾、结核病和流感都是每年发生的可能致命的严重地方病。自20世纪40年代以来,各国建立了强大的国际卫生网络,以识别流感毒株,使其处于控制之下,并避免发生1918年大流行期间发生的那种破坏。流行病学家和病毒学家认为,这对COVID-19是必要的,如果病毒成为流行病,这将继续是必要的。

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注意:1918年的流感比第一次世界大战更致命

早期流感检测系统

1946年,美国在佐治亚州的亚特兰大建立了传染病中心(简称CDC)。现在被称为疾病控制和预防中心,该中心最初的重点是防止疟疾的传播。两年后,由于第二次世界大战而成立的新联合国成立了世界卫生组织,该组织的《宪法》规定,"各国政府对其人民的健康负有责任。

世界卫生组织(WHO)全球流感项目主任张文庆说,流感是世界卫生组织(WHO)早期关注的一个问题。1918年的流感大流行估计导致全球5000万人死亡。在第二次世界大战期间,美国陆军还记得流感是如何在第一次世界大战中摧毁军队的,于是开始资助流感疫苗的研究。20世纪40年代初,一支由陆军支持的密歇根大学研究小组,由小托马斯·弗朗西斯(Thomas Francis Jr.)和乔纳斯·索尔克(Jonas Salk,脊髓灰质炎疫苗专家)领导,研制出了第一种可行的流感疫苗。1945年,普通民众可以接种流感疫苗。

1952年,世界卫生组织建立了全球流感监测和反应系统,以收集不同国家的流感数据,协调全球抗击流感的努力。在这个时期,驻扎在世界各地的美国军队和其他国家的军队都在监测传染病的爆发,而世界卫生组织的流感项目试图利用各国的监测站来观察全局。在几年内,疾病控制与预防中心的流感司成为世卫组织项目的合作中心。

最初,世界卫生组织的流感项目寻找流感的迹象和症状,以及流感病例的明显激增,纳杰拉说。找到治疗这些病例的合适疫苗是一件更加困难的事情。二价流感疫苗可以同时接种两种流感毒株,但发现哪种流感毒株在传播,哪种疫苗成分最能治疗流感爆发,仍然是科学家们正在学习的事情。在20世纪50年代和60年代,他们开始取得一些进展。

识别新的暴发

Dr. Maurice Hilleman, pictured center, talking with his research team as they study the flu virus in a lab at Walter Reed Army Institute of Research in Silver Spring, Maryland, 1957.

二战后的第一次流感大流行发生在世界卫生组织流感计划成立的较早时期。然而,敲响疫情警报的微生物学家莫里斯·希勒曼(Maurice Hilleman)表示,世卫组织没有发现大流行的早期迹象。1957年4月,希勒曼读到有关流感在香港爆发的消息,而几个月前流感在东亚爆发。他从位于日本赞间的美国陆军医学综合实验室得到病毒样本后,意识到这是一种可以引发大流行的新毒株。

这就是它所做的。1957年的流感大流行导致全球约110万人死亡,如果不是希勒曼,很可能会有更多的人死亡。希勒曼在那一年开始研究一种疫苗,并投入使用。希勒曼后来开发了40多种疫苗,并因对公共卫生的贡献获得了美国国家科学奖章。

1968年,当下一次流感大流行袭来时,世界卫生组织的流感监测项目更有效地发现了它。1968年7月,香港大学国家流感中心发现一种流感病毒正在该地区传播。伦敦世界流感中心和亚特兰大疾病预防控制中心的科学家收到了病毒样本。分析该病毒的科学家发现,该病毒和1957年的病毒一样,是一种独特的毒株,可以引发一场大流行。他们向世界卫生组织传达了这一信息,世界卫生组织在8月发布了新的流感大流行开始的警告。

有了这些信息和警告,疫苗制造商就能够开发出针对这种病毒株的疫苗。与所有流行病一样,1968年的流感造成了毁灭性的后果,估计有100万人死亡。尽管如此,全球信息共享导致了毒株特异性疫苗的开发,帮助许多人预防感染和严重疾病。

为全世界找到合适的疫苗

The H1N1 swine flu vaccination pictured on a vaccination card on October 26, 2009 in Berlin, Germany.

在20世纪70年代和80年代,科学家开始对流感有了更好的了解。他们可以看到,不同的流感病毒株在不同的流感季节表现突出,这意味着疫苗应该专门针对流通中的病毒株,以便发挥效力。张说,1973年,世界卫生组织首次正式推荐了新流感疫苗的目标毒株。

2007年,一项国际决议赋予世卫组织更大的权力,告诉合作国家应该根据流感病毒的流行株分发哪些流感疫苗,以及如果世卫组织发现流感大流行正在加剧时应该做些什么——比如增加疫苗产量,增加检测,强制执行旅行限制等(然而,世卫组织不能强迫一个国家使用某些疫苗)。

纳杰拉说,2009年H1N1流感爆发“是对这些国际卫生条例的第一次考验”。尽管该病毒导致约15.17万至57.54万人死亡,但早期发现以及检测方法和疫苗的相对可得性有助于防止疫情进一步恶化。(相比之下,世界卫生组织估计,每年有29万至65万例与流感相关的呼吸道疾病死亡。)具有讽刺意味的是,当年许多躲过流感的人可能没有意识到他们是如何从全球卫生系统的工作中受益的。

这就是公共卫生的问题,纳杰拉说。“当事情进展顺利时,没有人会注意到。